МАССАЖ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ

ЧТО ТАКОЕ ТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ

Термический ожог является видом травм, который возникает при контакте с раскаленным предметом, поверхностью, жидкостью, паром, пламенем высокой температуры (выше 55-600С). В результате термического воздействия повреждаются различные ткани человеческого организма, чаще всего поражается кожа. Вред, нанесенный организму температурой, определяется общей площадью и глубиной повреждения.

При обширных ожогах риск осложнений намного выше, т.к. поврежденные кожные покровы не защищены от микроорганизмов и разрушенные под температурой ткани «отравляют» сам организм. Глубина поражения указывает на количество тканей, которое было травмировано воздействием температуры: поверхностный – эпидермис, глубокий – дерма, и нижележащие ткани – мышцы, кости. По тяжести ожоги делятся на 4 степени.

• 1 степень – это поверхностное повреждение, только эпидермиса.

Внешне такой ожог выглядит как локальное покраснение, возможна болезненность, отек, чувство жжения в месте ожога. Через 3-4 дня большинство симптомов спадает, а через 7 дней ожог полностью заживает без образования рубца.

• 2 степень – поражение верхней части дермы, происходит отслойка эпидермиса, однако ростковая часть еще не задета.

Появляются пузыри с тканевой жидкостью, болезненность, краснота, припухлость в обожженной части кожи. Через 7-14 дней данный ожог заживает без деформации эпидермиса.

• 3 степень – более серьезное поражение тканей.

Здесь уже затрагиваются глубокие слои кожи – дермы, слоя кожи, которые отвечают за восстановление покрова. Поэтому ожог заживает с образованием рубца и деформацией тканей. Возможны осложнения при отсутствии медицинской помощи.

• 4 степень – самое тяжелое поражение температурой, зачастую имеет серьезные осложнения и повышает риск смертельного исхода без своевременной оказанной медицинской помощи.

Повреждаются не только кожные покровы, но и более глубоко лежащие ткани: сухожилия, мышцы и кости. Темно-коричневый струп образуется на месте отмерших клеток, значительно деформируя ткани и ограничивая подвижность суставов. Восстановление происходит частично и после хирургического вмешательства.

КОМУ ПОКАЗАН МАССАЖ

В период восстановления организма после травмы, в момент заживления тканей используются дополнительные методы, улучшающие кровоснабжение, питание тканей, лимфоотток, уменьшает венозный застой. К ним относятся методы ЛФК и массаж. Вовлечение в процесс регенерации позволяет избежать серьезных изменений поверхности кожи и ограничение функции конечностей. Благодаря стимуляции регенерации рубцы становятся более эластичными, подвижными и не препятствуют движению в суставах.

Отдельно стоит отметить влияние на симпато-адреналовую и нервную систему, которое повышает сопротивляемость организма к внешним раздражающим факторам и облегчает течение ожоговой болезни.

Массаж можно использовать в тот момент, когда отек уже спал, и уменьшилась болезненность в месте ожога. Показанием для ускорения регенерации тканей являются 2 и 3 степени (без полного повреждения росткового слоя дермы) после закрытия раны в стадии рубцевания.

Применяется массаж до и после кожной пластики для улучшения приживления пересаженного участка кожи и восстановления рельефа, без образования грубого рубца.

КОГДА НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ МАССАЖ

Стоит обратить внимание на состояния, когда массаж не только бесполезен, но и может привести к осложнениям, нанести больше вреда, чем его отсутствие в реабилитационный период.

1. В первую очередь, это местные процессы: гнойные заболевания, фурункулез, абсцессы, воспалительные заболевания, аллергические реакции, варикоз, грибковые и вирусные поражения кожи.
2. Во вторых, общие тяжелые состояние, которые в значительной степени ослабляют организм, шок, нарушение сознания, злокачественные новообразования, болезни крови, туберкулез, ВИЧ, почечная и сердечная недостаточности в стадии декомпенсации, тромбоз, облитерирующий атеросклероз, а также алкогольная интоксикация.
3. Не стоит забывать, что открытая раневая ожоговая поверхность в активной стадии так же является противопоказанием. Однако есть специальная техника массажа, сегментарно-рефлекторный, который применяется в остром периоде при поверхностном ожоге или при частично зарубцевавшемся более тяжелом поражении тканей с целью уменьшения отека, снятия болезненности.

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ДЛЯ МАССАЖА

Перед началом массажа необходимо очистить рану от омертвевших тканей до рубцовой грануляции, слоя, начавшегося эпителизироваться.

ОСНОВЫНЕ ПРИЕМЫ И ВИДЫ МАССАЖА

Массаж при термических ожогах представляет собой комплекс техник. Обязательно воздействие на паравертебральные зоны и рефлексогенные зоны неповрежденных тканей. Дополнительно используются дыхательные упражнения, изометрические движения. При показаниях используется сегментарно-рефлекторный массаж.

1.  Нижние конечности: используют техники поглаживания, растирания концами пальцев, пиление, штрихование, сдвигание, нежное похлопывание, надавливание, продольное разминание, стабильная вибрация для воздействия на паравертебральные зоны нижнегрудных и поясничных спинномозговых сегментов, ягодиц. После этого применяется техника растирания в области гребней подвздошных костей, крестца, тазобедренных суставов. Производят сжатие, растяжение и сотрясение таза. Дополнительно применяют дыхательную гимнастику и изометрические упражнения.
2. Верхние конечности: массажируют передние зубчатые, дельтовидные, грудные мышцы спины в паравертебральных зонах шейных и верхнегрудных сегментов спинного мозга. После растирают межреберные промежутки, гребни подвздошных костей, реберные дуги и грудину. Производят сотрясение грудной клетки.
3. Туловище: массаж в данном случае проводится на здоровых тканях конечностей, улучшая периферическое питание, кровоснабжение тканей.
4. Суставы: отдельно рассматривают зоны поражения сустава. Если это сгибательная поверхность суставов, передняя поверхность грудой клетки с поражением кожи в подмышечной впадине, то разминание производят в лечебных положениях. Массирование производят на мышцах, расположенных в противоположной стороне от поражения кожи высокой температурой (антагонисты).

Часто у мышц антагонистов снижается тонус, происходит ослабление функции мышечных волокон. В последующем это приводит к рубцово-фиброзному стягиванию кожных покровов, мышц с пораженной части, образуя контрактуры (отсутствие подвижности в суставах).

Для улучшения лимфоотока, кровообращения, активации регенерации техника массажа включает в себя: растирание сухожилий, глубокое поглаживание, строгание, стабильная вибрация, пиление, поперечное разминание, похлопывание, пересекание, ритмичное сдвигание мышечных волокон. В результате воздействия улучшается сократительная способность мышц со сниженным тонусом.

На стороне термического поражения мышцы массируют щадящими методами, избегая открытую поверхность раны. Например, щипцеобразное пересекание, вибрационное поглаживание, граблеобразное поглаживание, штрихование, растирание концами пальцев неглубокое с малой амплитудой в медленном темпе, точечная вибрация, потряхивание.

Эпителизирущую раневую поверхность сдвигают в разных направлениях, оказывают давление на неповрежденные ткани, их растирают концами пальцев, штрихуют вокруг раны. При тугоподвижности суставов производят пассивные движения конечностями и требуют от пациента так же самостоятельно выполнять сгибание и разгибание в суставе.

В стадии рубцевания уже массируют непосредственно саму поврежденную поверхность кожи. Начинают массаж с тепловых парафиновых и масляных аппликаций, затем используют классические техники (пиление, штрихование, пересекание, растирание концами пальцев, поглаживание, пощипывание, продольное и поперечное разминание, растяжение, подергивание, вибрация, потряхивание, сдвигание, похлопывание). При выраженной контрактуре используют редрессирующие упражнения.

ЛЕЧЕБНЫЙ ЭФФЕКТ ОТ САМОМАССАЖА БЕДРА

Массаж бедер собственноручно отличается от массажа в салоне только количеством техник, которые возможно выполнить самостоятельно. В целом, эффект вполне сопоставим.

При массаже улучшается питание тканей, кровоснабжение, удаляются отмершие клетки эпидермиса, повышается эластичность кожи, повышается тонус мышечных волокон, снимается утомляемость после нагрузок, активируется метаболизм.